知识点41：心功能

　　心功能分级

　　根据临床表现和活动能力，心功能分为四级：

　　心功能一级临床表现：体力活动不受限制；

　　心功能二级临床表现：体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸；

　　心功能三级临床表现：体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征；

　　心功能四级临床表现：体力活动重度受限制，休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征。

　　根据心功能情况决定活动和休息原则医学教|育网搜集整理：

　　心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间；

　　心功能二级患者，可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；

　　心功能三级患者，以卧床休息，限制活动量为宜；

　　心功能四级患者，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。

　　知识点42：呼吸气味的改变

　　1）恶臭味：可见于支气管扩张或肺脓肿病人。

　　2）肝腥（肝臭）味：可见于肝性脑病（肝昏迷）病人。

　　3）氨（尿）味；可见于尿毒症病人。

　　4）烂苹果味：可见于糖尿病酮症酸中毒病人。

　　5）刺激性大蒜味：可见于有机磷农药中毒病人。

　　知识点43：外源性、内源性哮喘的区别

　　知识点44：新生儿的特殊生理状态

　　（1）生理性体重下降：出生后2～4天有一暂时体重下降，4天后回升，7～10天应恢复出生时的体重。

　　（2）生理性黄疸：出生2～3天出现，于4～6天最明显，2周内消退医学教|育网搜集整理。

　　（3）乳腺增大，出生后3～5天，有时可有乳汁，2～3周消退，禁止挤乳，以防感染和乳腺管的损伤。

　　（4）阴道出血：女婴出生后5～7天有时可见有少量阴道出血，持续1～2天自止。

　　知识点45：2岁以下小儿营养不良

　　2岁以下小儿患营养不良一般分Ⅰ～Ⅲ度；

　　Ⅰ度营养不良：其测量方法是：在腹部脐旁乳线上，以拇指和食指相距3厘米和与皮肤表面垂直在90度角，将皮脂层捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此时腹部，躯干和臀部的脂肪变薄，内脏功能无改变。体重低于正常15～25%.

　　Ⅱ度营养不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面颊变薄，消瘦明显，内脏功能降低，患儿烦躁，免疫功能降低，易感染疾病。体重低于正常25～40%.

　　Ⅲ度营养不良：全身皮下脂肪层几乎消失，消瘦更甚，内脏功能减退明显，出现精神不安，胃肠功能紊乱等症状。易发生各种疾患，体重低于正常40%以上。

　　知识点46：产后出血的原因

　　（1）子宫收缩乏力。

　　①全身性因素：有消耗性疾病，营养不良，严重贫血，产程延长或者难产使体力消耗厉害的，使用过多的镇静剂，麻醉剂和降压药等。

　　②局部因素：羊水过多，巨大儿，多胎等子宫肌纤维过度伸展，子宫肌纤维退行性变，前置胎盘等。

　　（2）胎盘滞留和残留，妨碍了子宫收缩。

　　（3）软产道损伤。

　　（4）凝血功能障碍：重型胎盘早剥，妊高征、死胎、羊水栓塞等。

　　知识点47：预产期推算方法

　　末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7；如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15.实际分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周。如孕妇记不清末次月经的日期，则可根据早孕反应出现时间、胎动开始时间以及子宫高度等加以估计。

　　知识点48：常用漱口溶液

　　（1）0.9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。口腔pH值为中性时适用。

　　（2）朵贝尔溶液（复方硼酸溶液）：轻微抑菌，消除口臭。口腔pH值为中性时适用。

　　（3）0.02%呋喃西林溶液；清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔pH值为中性时适用医学教|育网搜集整理。

　　（4）1%～3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH值偏酸性时适用。

　　（5）1%～4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。口腔pH值偏酸性时适用。

　　（6）2%～3%硼酸溶液：属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。口腔pH值偏碱性时适用。

　　（7）0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时。口腔pH值偏碱性时适用。

　　知识点49：颅内压增高的临床表现

　　头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的“三主征”。还可能出现一侧或双侧眼球外展不全、复视、头晕、反应迟钝、智力减退；晚期可出现生命体征的变化，如血压升高、心率缓慢；脉搏洪大有力、呼吸深大变慢等；最后可导致呼吸、循环功能衰竭。

　　知识点50：宫颈癌临床分期

　　Ⅰ期癌瘤限于宫颈（不考虑宫体是否受侵）。Ⅰa1期轻微显微镜下间质浸润Ⅰa2期显微镜下可测量的微小瘤，间质浸润深度自上皮或腺体基底膜向下不超过5mm，水平方向浸润不超过7mm，大于上述病变范围应为Ⅰb期。b期病变范围超过Ⅰa2期，临床可见或看不见病灶，已有的脉管（静脉或淋巴管）侵犯不变更分期，但应特别注明，以便决定是否影响以后的治疗。

　　Ⅱ期癌瘤超出宫颈，但浸润未达盆壁，癌瘤已累及阴道，但未达到下三分之一。Ⅱa期无明显宫旁浸润。Ⅱb期有明显的宫旁浸润。

　　Ⅲ期癌瘤浸润已达盆壁，直肠检查时与盆壁间无间隙；肿瘤累及阴道下三分之一；有肾盂积水或肾无功能者均属Ⅲ期，除外因其他原因引起的肾盂积水或肾无功能。Ⅲa期癌瘤浸润未达盆壁，但累及阴道三分之一。Ⅲb期癌瘤浸润已达盆壁，或肾盂积水，或肾无功能。

　　Ⅳ期癌瘤传播已超出真骨盆，或临床侵犯膀胱或直肠粘膜。Ⅳa期癌瘤侵犯至临近器官。Ⅳb期癌瘤播散至远处器官。